Contoh Surat Keterangan Miskin ( Syarat Mendapatkan BSM )

SURAT KETERANGAN MISKIN

                                                       SK NO :                                     

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

                        Nama                           : ........................................

                        Jabatan                         : Kepala Desa.............................

Menerangkan Dengan Sebenarnya bahwa :

                        Nama                         :  .....................................

                        Tempat / Tgl Lahir      : Kabanjahe, 13 September 1999

                        Jenis Kelamin             : Laki – Laki

                        Alamat                       : ..................., Kec. ............., Kab...............
                         Pekerjaan                  : Pelajar

                        Agama                      : Kristen Protestan

Anak Dari  :

                        Nama                       : ............................

                        Tempat / Tgl Lahir    : Medan, 06 Juli 1956

                        Jenis Kelamin           : Laki – Laki

                        Status                      : Kawin

                        Alamat                    : ..................., Kec. ............., Kab...............

                        Pekerjaan                     : Petani / Pekebun

                        Agama                         : Kristen Protestan

                                               

            Nama tersebut diatas adalah benar penduduk Desa .................., Kecamatan ...............Kabupaten ................ Propinsi .......................dan sepanjang sepengetahuan kami nama tersebut diatas adalah benar Keluarga yang kurang mampu / Keluarga Miskin.

            Surat keterangan ini kami berikan atas permintaan yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagai syarat untuk mendapatkan BANTUAN SISWA MISKIN (BSM).

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

                                                                                    ................., 04 Oktober 2014

                                          
                                                                                    Kepala Desa .....................

                                                                                    ( ........................................... )

CB Blogger